了解目前我国城乡居民尤其是所在社区主要慢性病（高血压、糖尿病等）的流行水平，以及改变慢性病行为危险因素的干预策略和措施；
熟悉慢性病社区干预管理需要面向三类人群（一般人群、高危人群和慢病患者）、注重运用三种手段（健康促进、健康管理和疾病管理）以及重点关注三个环节（危险因素控制、早诊早治和规范化管理）；
掌握慢性病社区干预技能与技巧。针对主要慢性病及其行为危险因素，开展社区防治、健康教育与促进的工作技巧与适宜技术，并借助慢性病管理信息系统开展疾病风险评估、促进合理膳食、适量运动、控制体重、心理平衡、戒烟限酒以及控油限盐、规范用药等随访指导管理。
……
对目标人群健康筛查、有登记、造册、建档，并将相关健康信息录入管理系统；
利用慢性病管理信息系统对管理人群进行慢性病风险评估与人群分类，即按标准分为一般人群、高危人群和慢性病患者；
利用慢性病管理信息系统开展全人群慢性病管理，即健康教育与促进、健康管理与疾病管理。
健康管理主要通过体重管理和血压管理，以控制慢性病行为危险因素，达到平衡膳食、适量运动，并维持健康体重和控制血压、血糖、血脂达标为预期目的。
……
技术指标
5、糖尿病患者规范管理率。指按照要求已进行糖尿病规范管理的人数/年内纳入管理的糖尿病患者人数×100%
指标要求：糖尿病患者规范管理率应≥60%
6、血压控制率。指在随机抽查的20份已规范管理的高血压患者档案中，最近一次随访血压达标人数/20×100%
指标要求：血压控制率应≥60%
7、血糖控制率。指在随机抽查的20份已规范管理的2型糖尿病患者档案中，最近一次随访空腹血糖达标人数/20×100%
指标要求：血糖控制率应≥50%
……
这是一份 关于慢性病（高血压、糖尿病）健康管理的培训ppt课件，ppt对我国城乡居民主要慢性病及其危险因素流行情况等内容做了十分全面的解读和分析，当然，ppt的主要内容还是以介绍高血压、糖尿病患者健康管理方法及注意事项为主，有需要的朋友可以下载下来了解一下！
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